Исправление прикуса: методы, сроки и выбор подходящего лечения

40% пациентов с хроническими головными болями и болью в шее имеют нарушения прикуса как сопутствующий фактор – это данные исследований. Большинство из них лечат симптомы у невролога годами, не зная, что ортодонт мог бы устранить причину.

Что такое неправильный прикус и откуда он берётся

Прикус считается правильным, когда верхние зубы перекрывают нижние примерно на треть высоты коронки при смыкании челюстей, а жевательная нагрузка распределяется равномерно по всему зубному ряду. Любое отклонение от этой механики называют аномалией прикуса.

Причины делятся на две группы. Генетические аномалии передаются по наследству и проявляются в несоответствии размеров челюстей или зубов. Приобретённые нарушения формируются из-за ротового дыхания в детстве, раннего удаления молочных зубов, привычки сосать палец или неправильного положения языка в покое. Второй группы можно было избежать, но это не означает, что сейчас исправление прикуса стало сложнее или дороже.

Классификация прикуса по Энглю делит аномалии на три класса. Первый класс описывает правильное соотношение первых моляров при общей скученности или промежутках между зубами. Второй класс описывает выдвинутую вперёд верхнюю челюсть. Третий класс описывает выдвинутую вперёд нижнюю челюсть. Класс влияет на выбор метода лечения сильнее, чем эстетика.

Чем опасен неправильный прикус, кроме внешнего вида

Неправильный прикус создаёт четыре группы проблем, которые нарастают медленно и поначалу кажутся несвязанными.

Первая группа, нарушения височно-нижнечелюстного сустава. ВНЧ-сустав работает под нагрузкой, если прикус неравномерно распределяет усилие жевания. Это вызывает щелчки при открывании рта, боль в суставе, ограничение открывания и хронические боли в висках. У пациентов с нелеченой аномалией второго класса дисфункция ВНЧ-сустава развивается в 2,4 раза чаще.

Вторая группа, патологическая стираемость зубов. Зубы, которые смыкаются под неправильным углом, стачиваются неравномерно. За 10 лет пациент теряет 1–2 мм высоты коронок там, где нагрузка максимальна. Восстановить стёртые зубы значительно сложнее и дороже, чем вовремя исправить прикус.

Третья группа, пародонтологические проблемы. Скученные зубы труднее чистить, поэтому в них накапливается больше налёта и зубного камня. Пародонтит у пациентов со скученностью встречается чаще, чем у пациентов с правильно расположенными зубами при равной гигиене.

Четвёртая группа, нарушения дыхания и речи. Открытый прикус, когда передние зубы не смыкаются при закрытом рте, нарушает артикуляцию свистящих и шипящих звуков. Глубокий прикус при выдвинутой вперёд верхней челюсти часто сочетается с ротовым дыханием и храпом.

Методы коррекции прикуса: сравнительная таблица

Таблица отражает общие показания. Конкретный выбор зависит от диагностики, поскольку один и тот же класс аномалии у двух пациентов может требовать разных методов из-за разной плотности кости, возраста или наличия удалённых зубов.

Брекеты: когда они лучше элайнеров

Брекеты фиксируют дугу, которая постоянно давит на зубы через металлические пазы. Пациент не снимает их 24 часа в сутки, поэтому результат предсказуем вне зависимости от дисциплины. Элайнеры требуют носить каппы не менее 22 часов в сутки, и каждые 2 часа без кап замедляют лечение.

Брекеты лучше справляются с вертикальными движениями зубов, например при открытом прикусе, и с ротациями моляров. Элайнеры с этими задачами справляются хуже, хотя новые версии программного обеспечения Invisalign G8 закрыли часть разрыва. При сложных скелетных аномалиях второго и третьего класса брекеты остаются стандартом, поскольку дают врачу более точный контроль над движением.

Металлические брекеты обходятся в 70 000–130 000 рублей за курс лечения. Сапфировые и керамические дороже на 30–40%, но эффективность одинакова. Лингвальные, которые крепятся к внутренней поверхности зубов и совершенно невидимы снаружи, стоят 150 000–250 000 рублей и требуют большего опыта от врача.

Элайнеры: показания и ограничения

Элайнеры работают через серию термоформованных кап из медицинского полиуретана толщиной 0,75 мм. Каждая каппа смещает зубы на 0,25–0,3 мм от предыдущего положения, поэтому полный курс включает от 20 до 80 кап в зависимости от сложности случая.

Элайнеры хорошо справляются с лёгкой и средней скученностью, промежутками между зубами и несложными ротациями. Для взрослых пациентов, которым важна эстетика в процессе лечения, это первый выбор. Российские производители, Smile3D и OrthoFab, обходятся в 80 000–120 000 рублей за курс. Invisalign стоит 180 000–280 000 рублей и включает неограниченные дополнительные наборы кап в течение пяти лет, что снижает риск доплат при рефайнментах.

Ограничение элайнеров состоит в том, что они не исправляют скелетные аномалии, когда проблема не в зубах, а в позиции самих челюстей. При аномалиях второго и третьего класса с выраженным несоответствием размеров челюстей элайнеры могут скорректировать положение зубов, но не устранят причину нарушения.

Когда нужна ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия нужна в тех случаях, когда причина аномалии в скелете, а не в зубах. Если нижняя челюсть выдвинута вперёд на 8 мм и больше, никакие брекеты не переместят зубы так, чтобы закрыть этот дефицит. Ортодонт может выровнять зубы, но прикус останется неправильным.

Операция перемещает челюсти в правильное положение. До операции пациент носит брекеты 12–18 месяцев, чтобы подготовить зубы к новому положению. После операции ещё 6–12 месяцев для финишной коррекции. Общий срок лечения составляет 2–4 года.

Ортогнатическая хирургия при скелетных аномалиях даёт результат, недостижимый ортодонтией в одиночку. Обратная сторона выбора этого пути состоит в длительном сроке, высокой стоимости от 300 000 рублей и реабилитации около 4–6 недель после операции.

Как выбрать метод исправления прикуса

Выбор метода начинается с диагностики, а не с предпочтений пациента. Полный диагностический протокол включает четыре позиции.

Первая, ортопантомограмма показывает состояние зубов, корней и кости в двух измерениях. Вторая, телерентгенограмма черепа в боковой проекции позволяет измерить угловые и линейные параметры скелета и определить класс аномалии. Третья, цифровые слепки или гипсовые модели воспроизводят соотношение зубных рядов в трёх измерениях. Четвёртая, фотопротокол фиксирует профиль лица, улыбку и положение зубов для планирования и сравнения результатов.

По итогам диагностики ортодонт предлагает план лечения. Если он не объясняет, почему предлагает именно брекеты, а не элайнеры, или почему нужно удалять зубы перед началом лечения, задайте этот вопрос напрямую. Хороший специалист объяснит механику решения.

Подробнее о методах и возможностях для конкретного случая можно узнать через консультацию по исправлению прикуса в клинике Super Smile в Санкт-Петербурге.

Детский прикус: почему сроки важны

У детей от 6 до 12 лет прикус формируется. В этот период исправление занимает меньше времени и обходится дешевле, потому что кость ещё мягкая и зубы перемещаются легче. Съёмные пластины и миофункциональные трейнеры в этом возрасте дают результаты, которых у взрослого пациента можно добиться только брекетами за вдвое больший срок.

Ситуация из практики. Пациент, 8 лет, пришёл с перекрёстным прикусом в боковых отделах. Ширина верхней челюсти не соответствовала нижней. Лечение аппаратом RPE заняло 9 месяцев и расширило небо на 6 мм. Тот же результат у взрослого потребовал бы хирургического расширения неба под общим наркозом и года реабилитации. Разница в сроках вмешательства определила разницу в стоимости и сложности лечения в несколько раз.

Ранний осмотр ортодонта в 6–7 лет – это не поиск проблем ради лечения, а возможность поймать момент, когда исправление прикуса требует минимума усилий. Если проблемы нет, врач скажет прийти через год. Если есть, время имеет значение.