Пищевая аллергия у детей – сложное состояние, с которым сталкиваются многие родители. Его правильная диагностика играет важную роль, так как недооценка проблемы, и её гипердиагностика могут негативно сказаться на здоровье и качестве жизни ребёнка. Поэтому нужно рассмотреть, какие анализы на аллергию у ребенка действительно информативны, а какие могут привести к ошибочным выводам.
Почему важна правильная диагностика
У 6–8% детей дошкольного возраста есть подтверждённая пищевая аллергия. Но исследования показывают, что родители подозревают аллергию примерно у 20–30% детей, что значительно превышает реальные цифры. Это несоответствие указывает на важность объективной диагностики.
Неправильная диагностика может привести к двум негативным сценариям:
- Ребёнок с настоящей пищевой аллергией не получает должного лечения, что может привести к тяжелым реакциям, которые могут угрожать жизни.
- Здоровому ребёнку назначают необоснованные ограничительные диеты, что может вызвать дефицит питательных веществ, нарушить нормальное развитие.
Чтобы избежать проблем и нужно делать анализы, которые дадут точную информацию.
Наиболее информативные методы диагностики
Подробный аллергологический анамнез – основа любого обследования. Врач должен собрать подробную информацию о:
- характере симптомов и их связи с приёмом определённых продуктов;
- временных интервалах между употреблением продукта и появлением симптомов;
- количестве продукта, которое вызывает реакцию;
- повторяемости реакции при повторном употреблении;
- семейном анамнезе аллергических заболеваний.
Детальный анамнез позволяет отличить истинную пищевую аллергию от других состояний, например, пищевой непереносимости или гастроинтестинальных расстройств. Если симптомы возникают немедленно или в течение двух часов после приёма пищи, то это может указывать на IgE-опосредованную аллергию.
Пищевой дневник
Ведение пищевого дневника – простой, но очень эффективный метод диагностики. Родители записывают все продукты, которые ребёнок употребляет в течение дня, отмечают появление любых симптомов. Анализ дневника за 2–4 недели позволяет выявить чёткие связи между конкретными продуктами и реакциями организма. Он особенно полезен для выявления аллергенов у детей с отсроченными реакциями, когда связь между приёмом пищи и симптомами не очевидна.
Определение специфических IgE в крови
Этот анализ измеряет уровень аллерген-специфических иммуноглобулинов E в крови. Повышенный уровень IgE к определённому пищевому белку указывает на сенсибилизацию к нему организма.
Важно понимать, что положительный результат анализа на IgE не всегда означает клинически значимую аллергию – он только указывает на сенсибилизацию. Примерно у 50–60% детей с положительными результатами на IgE отсутствуют клинические проявления аллергии при употреблении соответствующего продукта.
Анализ крови на специфические IgE рекомендуется делать в следующих ситуациях:
- При обширной экземе, дерматите, когда кожные тесты невозможны.
- При приёме антигистаминных препаратов, которые нельзя отменить.
- Для детей раннего возраста, когда кожные тесты могут быть травматичными.
- При риске анафилактической реакции на кожное тестирование.
Все перечисленные факторы нужно учитывать, чтобы избежать проблем.
Компонентная диагностика
Это более точный метод анализа крови, который позволяет определять IgE к конкретным белковым компонентам аллергенов, а не к целому продукту. Например, в арахисе содержится несколько белков, и реакция на одни из них (например, Ara h 1, 2, 3) связана с риском тяжёлых реакций, в то время как сенсибилизация к другим компонентам (Ara h 8) чаще вызывает лёгкие симптомы или перекрёстные реакции.
Компонентная диагностика особенно информативна при:
- Оценке риска тяжёлых системных реакций.
- Необходимости отличить истинную аллергию от перекрёстной реактивности.
- Выборе пациентов для проведения иммунотерапии.
Компонентная диагностика проводится по обычному анализу крови – без боли, раздражения на коже и сложной подготовки.
Кожные прик-тесты
Кожные прик-тесты (или скарификационные пробы) – это быстрый, относительно безопасный и дешёвый метод диагностики. На кожу предплечья или спины наносятся капли с аллергенами, через которые производится поверхностный укол. Положительной реакцией считается появление волдыря и покраснения в месте укола.
Кожные тесты отличаются высокой чувствительностью, но, как и тесты на IgE, они выявляют сенсибилизацию, а не клинически значимую аллергию. Их главное преимущество – возможность тестирования большого количества аллергенов одновременно и быстрое получение результата.
Но у кожных тестов есть и ограничения:
- возможность получения ложноположительных результатов;
- необходимость отмены антигистаминных препаратов перед тестированием;
- их нельзя проводить при обострении атопического дерматита.
К минусам кожных тестов относят субъективность интерпретации результатов.
Элиминационная диета с последующим провокационным тестом
Суть элиминационной диеты заключается в полном исключении предполагаемого аллергена из рациона ребёнка на определённый период (обычно 2–4 недели). Если симптомы исчезают, то это может указывать на связь между продуктом и аллергической реакцией.
Провокационный тест (или оральный пищевой провокационный тест) – контролируемое введение предполагаемого аллергена после периода элиминации. Этот тест считается «золотым стандартом» диагностики пищевой аллергии. Оральные пищевые провокационные тесты бывают:
- Открытыми (пациент и врач знают, какой продукт тестируется).
- Слепыми (пациент не знает, какой продукт тестируется).
- Двойными слепыми плацебо-контролируемыми (ни пациент, ни врач не знают, получает ли пациент аллерген или плацебо).
Двойной слепой плацебо-контролируемый пищевой провокационный тест (ДСПКПТ) считается наиболее надёжным методом диагностики, так как он исключает субъективность в оценке симптомов и предубеждения как пациента, так и врача.
